顱內(nèi)壓(Intracranial Pressure, ICP)是指顱腔內(nèi)容物(腦組織、血液、腦脊液)對顱腔壁產(chǎn)生的壓力，正常范圍為 7-15 mmHg。顱內(nèi)壓監(jiān)測是神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)的重要手段，用于診斷和治療顱腦損傷、腦出血、腦水腫、腦積水等疾病。監(jiān)測原理主要分為 有創(chuàng) 和 無創(chuàng) 兩大類：
一、有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(直接測量法)
通過傳感器直接接觸顱腔內(nèi)容物或腦脊液，測量結(jié)果更精準(zhǔn)，是臨床金標(biāo)準(zhǔn)。
1、腦室內(nèi)導(dǎo)管法(Ventriculostomy)
原理：將導(dǎo)管插入側(cè)腦室(通常為右側(cè))，連接外部壓力傳感器，通過腦脊液壓力直接測量ICP。
優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確性高，可同時(shí)引流腦脊液以降低顱壓。
缺點(diǎn)：感染風(fēng)險(xiǎn)(如腦室炎)、出血風(fēng)險(xiǎn)，操作技術(shù)要求高。
2、腦實(shí)質(zhì)探頭法(Intraparenchymal Probe)
原理：將光纖或電子傳感器直接植入腦實(shí)質(zhì)(如額葉)，通過壓力傳導(dǎo)測量局部ICP。
優(yōu)點(diǎn)：感染風(fēng)險(xiǎn)較低，操作簡便。
缺點(diǎn)：長期監(jiān)測可能因組織反應(yīng)導(dǎo)致數(shù)據(jù)漂移，無法引流腦脊液。
3、硬膜下/硬膜外傳感器法
原理：傳感器置于硬膜下或硬膜外腔，間接反映ICP。
優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小，安全性高。
缺點(diǎn)：準(zhǔn)確性低于腦室內(nèi)或腦實(shí)質(zhì)監(jiān)測。
4、腰椎穿刺法
原理：通過腰椎穿刺測量腦脊液壓力，間接反映ICP。
適用場景：僅用于單次測量，不能持續(xù)監(jiān)測。
二、無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(間接評估法)
通過其他生理參數(shù)間接推算ICP，適用于無法進(jìn)行有創(chuàng)監(jiān)測的情況，但準(zhǔn)確性有限。
1、經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)
原理：通過測量顱內(nèi)動(dòng)脈(如大腦中動(dòng)脈)的血流速度，結(jié)合公式推算ICP。
提示指標(biāo)：血流速度降低、搏動(dòng)指數(shù)(PI)升高提示ICP升高。
2、視神經(jīng)鞘直徑(ONSD)測量
原理：ICP升高會(huì)導(dǎo)致視神經(jīng)鞘內(nèi)腦脊液積聚，通過超聲測量視神經(jīng)鞘直徑(正常<5 mm)。
優(yōu)點(diǎn)：快速、無創(chuàng)，適用于床邊篩查。
3、鼓膜位移法(Tympanic Membrane Displacement)
原理：通過聲反射探測鼓膜位移，間接反映顱內(nèi)壓變化。
局限性：個(gè)體差異大，臨床應(yīng)用較少。
4、生物電阻抗法
原理：通過顱骨電阻抗變化分析腦水腫程度，間接評估ICP。
三、臨床應(yīng)用與意義
1、適應(yīng)癥：
重型顱腦損傷(GCS ≤8分)、腦出血、腦腫瘤、腦積水術(shù)后監(jiān)測等。
2、目標(biāo)值：
正常ICP：7-15 mmHg；
干預(yù)閾值：持續(xù)>20 mmHg需降顱壓治療(如甘露醇、高滲鹽水、腦脊液引流)。
3、波形分析：
A波(高原波)：ICP驟升至50-100 mmHg，提示嚴(yán)重腦疝風(fēng)險(xiǎn)；
B波：周期性波動(dòng)(1-2次/分鐘)，反映腦順應(yīng)性下降；
C波：與血壓波動(dòng)同步，生理性波動(dòng)。
四、注意事項(xiàng)
有創(chuàng)監(jiān)測需嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染和出血；
數(shù)據(jù)需結(jié)合臨床(如瞳孔反射、影像學(xué))綜合判斷；
無創(chuàng)方法適用于篩查或動(dòng)態(tài)觀察，確診仍需有創(chuàng)監(jiān)測。
通過上述方法，顱內(nèi)壓監(jiān)測儀為臨床提供實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)，指導(dǎo)脫水治療、手術(shù)決策及預(yù)后評估，是神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)的核心工具。
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